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首頁 > 神經科 > 癲癇 > 曲萊 奧卡西平片
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曲萊

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曲萊(奧卡西平片) 0.3g*50片

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  • 通 用 名 :
    奧卡西平片
  • 廠????家 :
    Novartis Farma S.p.A
  • 批準文號 :
    注冊證號H20171032
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  • 曲萊
  • 奧卡西平片
  • 0.15g,0.3g,0.6g
  • Novartis Farma S.p.A
  • 36個月
  • 注冊證號H20171032
  • 用法本品適合于單獨或與其它的抗癲癇藥聯合使用。在單藥治療和聯合用藥中,本品可從臨床有效劑量開始用藥,一天內分為兩次給藥。根據病人的臨床反應增加劑量;當使用曲萊代替其他抗癲癇藥治療時,在曲萊治療開始后,應逐漸減少其他抗癲癇藥的劑量。如果本品與其它抗癲癇藥聯合使用,由于病人總體的抗癲癇藥物劑量的增加,需要減少其它抗癲癇藥的劑量或/和更加緩慢的增加本品的劑量。本品可以空腹或與食物一起服用。藥片上有刻痕,每一片可以分成兩等份,以利于病人服藥。用量對沒有腎功能損害的病人,推薦治療劑量如下所示。奧卡西平藥代動力學的特點是不需要監測血藥濃度從而使本品治療更加方便。成人單藥治療用本品治療,起始劑量可以為一天600mg(8-10mg/kg/天),分兩次給藥。為了獲得理想的效果,可以每隔一個星期增加每天的劑量,每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量范圍在600-2400 mg之間,絕大多數病人對每日900 mg的劑量即有效果。單藥治療的對照研究顯示,以前沒有用其它抗癲癇藥治療的病人,有效藥物劑量為每日1200mg。一些用其它的抗癲癇藥控制不好,而換用本品單獨治療的難治性癲癇病人,每日2400mg的劑量證明是有效的。聯合治療用本品治療,起始劑量可以為一天600mg(8-10mg/kg/天)分兩次給藥。為了獲得理想的效果,可以每隔一個星期增加每天的劑量,每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量范圍在600-2400mg之間。聯合用藥的對照研究顯示,每日有效的治療劑量為600-2400mg。然而,在其它抗癲癇藥不減量的情況下,主要因為中樞神經系統的不良反應,大多數病人不能耐受每日2400 mg的劑量。對每日服用劑量超過2400 mg沒有進行過系統研究。對劑量高達4200mg/日的應用經驗非常有限。5歲和5歲以上的兒童在單藥和聯合用藥過程中,起始的治療劑量為(8-10mg/kg/日),分為兩次給藥。聯合治療中,平均大約30 mg/kg/日的維持劑量就能獲得成功的治療效果。如果臨床提示需要增加劑量,為了獲得理想的效果,可以每隔一個星期增加每天的劑量,每次增量不要超過10 mg/kg/日,最大劑量為46mg/kg/日。上面提到的推薦劑量來自于臨床試驗中所有年齡組的藥物用量。然而,在某些情況下,起始時用藥可以比推薦劑量小。5歲以下的兒童目前沒有充足的資料支持5歲以下的兒童使用本品。老年人建議對有腎功能損害的老年人,調整藥物劑量(見腎功能損害的病人)。對易發生低鈉血癥的病人,參見[注意事項]。肝功能損害的病人對于有輕到中度肝功能損害的病人,不必進行藥物劑量調整。對重度肝功能損害病人未進行過服用本品的臨床試驗,見[藥代動力學]。腎功能損害的病人有腎功能損害的病人(肌酐清除率
  • 在臨床試驗中,大多數的不良反應是輕到中度,并且是一過性的,主要發生在治療的開始階段。疲勞(12%),無力 ,輕微頭暈(22.6%),頭痛(14.6%),嗜睡(22.5%) ,不安,記憶力受損,淡漠,共濟失調,注意力集中受損,定向力障礙,抑郁,情緒易變,痤瘡,脫發,皮疹,眩暈,視覺障礙(例如視力模糊) ,惡心(14.1%),嘔吐(11.1%) , 便秘,腹瀉,腹痛,特殊臨床情況下的低鈉血癥,特別易發生于老年人 。
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曲萊(奧卡西平片)說明書

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請仔細閱讀曲萊(奧卡西平片)說明書并按照說明使用或在醫生與藥師指導下購買和使用

【曲萊藥品名稱】

通用名稱:奧卡西平片
商品名稱:曲萊/Trileptal
英文名稱:Oxcarbaxepine Tablets
漢語拼音:Aokaxiping Pian

【曲萊成份】

活性成份:奧卡西平
化學名稱:10,11-二氫-10-氧代-5 H-二苯[b,f] 氮雜?-5-羧胺
化學結構式:
分子式:C15H12N2O2
分子量:252.3

【曲萊性狀】

本品為淺灰綠色(0.15g)、黃色(0.3g)或淺粉紅色(0.6g)橢圓形薄膜衣片,除去薄膜衣顯白色或類白色。

【曲萊適應癥】

本品適用于治療原發性全面性強直-陣攣發作和部分性發作,伴有或不伴有繼發性全面性發作。
本品適用于成年人和5歲以及5歲以上兒童。

【曲萊規格】

0.15g,0.3g,0.6g

【曲萊用法用量】

用法
本品適合于單獨或與其它的抗癲癇藥聯合使用。在單藥治療和聯合用藥中,本品可從臨床有效劑量開始用藥,一天內分為兩次給藥。根據病人的臨床反應增加劑量;當使用曲萊代替其他抗癲癇藥治療時,在曲萊治療開始后,應逐漸減少其他抗癲癇藥的劑量。如果本品與其它抗癲癇藥聯合使用,由于病人總體的抗癲癇藥物劑量的增加,需要減少其它抗癲癇藥的劑量或/和更加緩慢的增加本品的劑量。
本品可以空腹或與食物一起服用。
藥片上有刻痕,每一片可以分成兩等份,以利于病人服藥。
用量對沒有腎功能損害的病人,推薦治療劑量如下所示。奧卡西平藥代動力學的特點是不需要監測血藥濃度從而使本品治療更加方便。
成人
單藥治療
用本品治療,起始劑量可以為一天600mg(8-10mg/kg/天),分兩次給藥。為了獲得理想的效果,可以每隔一個星期增加每天的劑量,每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量范圍在600-2400 mg之間,絕大多數病人對每日900 mg的劑量即有效果。
單藥治療的對照研究顯示,以前沒有用其它抗癲癇藥治療的病人,有效藥物劑量為每日1200mg。一些用其它的抗癲癇藥控制不好,而換用本品單獨治療的難治性癲癇病人,每日2400mg的劑量證明是有效的。
聯合治療
用本品治療,起始劑量可以為一天600mg(8-10mg/kg/天)分兩次給藥。為了獲得理想的效果,可以每隔一個星期增加每天的劑量,每次增加劑量不要超過600mg。每日維持劑量范圍在600-2400mg之間。
聯合用藥的對照研究顯示,每日有效的治療劑量為600-2400mg。然而,在其它抗癲癇藥不減量的情況下,主要因為中樞神經系統的不良反應,大多數病人不能耐受每日2400 mg的劑量。
對每日服用劑量超過2400 mg沒有進行過系統研究。
對劑量高達4200mg/日的應用經驗非常有限。
5歲和5歲以上的兒童
在單藥和聯合用藥過程中,起始的治療劑量為(8-10mg/kg/日),分為兩次給藥。
聯合治療中,平均大約30 mg/kg/日的維持劑量就能獲得成功的治療效果。如果臨床提示需要增加劑量,為了獲得理想的效果,可以每隔一個星期增加每天的劑量,每次增量不要超過10 mg/kg/日,最大劑量為46mg/kg/日。
上面提到的推薦劑量來自于臨床試驗中所有年齡組的藥物用量。然而,在某些情況下,起始時用藥可以比推薦劑量小。
5歲以下的兒童
目前沒有充足的資料支持5歲以下的兒童使用本品。
老年人
建議對有腎功能損害的老年人,調整藥物劑量(見腎功能損害的病人)。對易發生低鈉血癥的病人,參見[注意事項]。
肝功能損害的病人
對于有輕到中度肝功能損害的病人,不必進行藥物劑量調整。對重度肝功能損害病人未進行過服用本品的臨床試驗,見[藥代動力學]。
腎功能損害的病人
有腎功能損害的病人(肌酐清除率<30ml/分),本品起始劑量應該是常規劑量的一半(300 mg/日),并且增加劑量時間間隔不得少于一周,直到獲得滿意的臨床療效。(見[藥代動力學])。有腎功能損害的病人在增加劑量時,必須進行仔細的監測。
具體用法用量請遵醫囑。

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【曲萊不良反應】

安全性特點概要
最常報道的不良反應包括:嗜睡、頭痛、頭暈、復視、惡心和嘔吐和疲勞,超過10%的患者會出現上述反應。
在臨床試驗中,不良反應(AE)的程度一般為輕度到中度,并且是一過性的,主要發生在治療的初期。
按照身體系統進行的不良反應特點分析,是基于臨床研究中被評定與曲萊相關的AE得出的。此外,已知患者姓名項目和上市后用藥經驗中有臨床意義的AE報道,也被納入考慮。
臨床試驗藥品不良反應匯總表
我們根據MedDRA的系統器官分類對來自臨床試驗的藥品不良反應進行了匯總(表1)。每個系統器官分類內,不良藥物反應通過頻率分級,最常見的反應排在首位。在同一發生率組段內,按嚴重性的降序對不良藥物反應進行排列。此外,還按照下列慣例(CIOMS III)顯示了各類藥物不良反應所對應的發生率:很常見≥1/10;常見≥1/100-<1/10;不常見≥1/1,000-<1/100;罕見≥1/10,000-<1/1,000;非常罕見<1/10,000。
表1:

在曲萊使用中,臨床顯著性低血鈉癥(鈉<125 mmol/L)非常罕見。該不良反應一般發生在采用曲萊治療的頭三個月內,然而有患者在開始治療1年后發生血清鈉含量<125 mmol/L。
在對1個月至4歲以下兒童進行的臨床研究中,最常報告的不良反應為嗜唾,大約在11%的患者中發生。發生率在≥1%-<10%(常見)之間的不良反應是: 共濟失調、易怒、嘔吐、嗜睡、疲勞、眼球震顫、震顫、食欲下降、血液尿酸增高。
自發報告和文獻病例中的不良反應(頻率未知)
下列藥品不良反應來源于通過自發報告病例和文獻病例得到的曲萊上市后經驗。因為這些不良反應是從不確定樣本大小的人群中自發報告的,不可能可靠地估計出不良反應的頻率,因此分類為未知。藥品不良反應按照MedDRA中系統器官分類列出。在每個系統器官分類中,不良反應依據嚴重性降序排列。
代謝疾病和營養疾病
ADH分泌異常綜合征的癥狀和體征包括昏睡、惡心、頭暈、血清(血)滲透壓下降、嘔吐、頭痛、意識模糊或其他神經病學癥狀和體征。
皮膚及皮下組織疾病
伴有嗜酸性粒細胞增多及全身癥狀的藥物疹(DRESS),急性泛發性發疹性膿包病(AGEP)。
外傷、中毒和醫療操作并發癥
跌倒
神經系統疾病
語言障礙(包括構音障礙);曲萊劑量增加時更常見
肌肉骨骼及結締組織疾病
長期曲萊治療患者已經有報告骨密度降低、骨質減少和骨折。尚未確定奧卡西平影響骨代謝的機制。

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【曲萊禁忌】

1.已知對本品任何成份或艾司利卡西平過敏的病人。
2.房室傳導阻滯者。

【曲萊注意事項】

超敏反應
該產品上市后收到的Ⅰ型超敏反應包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫和過敏反應報告。在使用過曲萊的患者中有過敏反應和包括咽喉、舌唇和眼瞼在內的血管性水腫的病例報道。使用曲萊的患者若有上述反應發生,應停藥并換用其他藥物治療。
對卡馬西平過敏的病人,在使用本品治療過程中,也可能發生過敏反應(如嚴重的皮膚反應)。卡馬西平和奧卡西平的交叉過敏反應率為25-30%,參見[不良反應]。
過敏反應也可以發生在對卡馬西平沒有過敏史的病人(包括多器官過敏反應)。該過敏反應可影響到皮膚、肝臟、血液和淋巴系統或其他器官,可以是單獨反應,也可能是一系列全身反應(參見[不良反應])。作為一條原則,在首次出現過敏反應征象的時候,應該立即停用本品,參見[不良反應]。
皮膚影響
極個別案例中報道了與曲萊使用相關的嚴重皮膚反應,包括:Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死松解癥(Lyell‘s綜合征)和多形性紅斑。發生嚴重皮膚反應的患者可能需要住院治療,因為可能危及生命并且有極罕見的致命情況。在兒童和成人患者中都發生了相關案例。發作的中位時間為19天。個別重新使用曲萊的患者,報道了嚴重皮膚反應的復發。如果患者在使用曲萊時出現皮膚反應,應當考慮停用曲萊,而采用其它抗癲癇藥治療。
藥物基因組學
越來越多的證據表明,不同的人白細胞抗原(HLA)等位基因在易感人群出現皮膚不良反應中發揮著重要作用。
與HLA-B*1502的相關性
對中國和泰國漢族人的回顧性研究發現,卡馬西平與SJS/TEN皮膚反應有強烈相關性,這些患者均攜帶人白細胞抗原(HLA)-B*1502等位基因。由于奧卡西平的化學結構與卡馬西平相似,攜帶HLA-B*1502等位基因患者使用奧卡西平后,出現SJS/TEN皮膚反應風險的可能性增加。中國漢族人群HLA-B*1502等位基因發生頻率的范圍是2~12%,泰國人約為8%,菲律賓和某些馬來西亞人群為15%以上,韓國和印度報道的等位基因發生頻率分別約為2%和6%。歐洲血統人群中HLA-B*1502等位基因的發生頻率可忽略不計,幾種非洲人群、美洲土著人群、西班牙樣本人群和日本人群的發生頻率均<1%。
本文所列等位基因的發生頻率是用攜帶所關注等位基因的特定人群的染色體百分比表示,意思是患者兩條染色體至少有一條攜帶一份等位基因拷貝的患者百分比(即“攜帶者發生頻率”)差不多是等位基因發生頻率的兩倍。因此,可能存在危險因素的患者百分比差不多是等位基因發生頻率的兩倍。
使用曲萊開始治療前,應考慮對存在遺傳風險家系的患者進行HLA-B*1502等位基因檢查(參見下文醫療保健專業人士信息)。對于發現已檢查患者HLA-B*1502呈陽性,應避免使用曲萊治療,除非獲益顯著高于風險。HLA-B*1502可能是同時服用與SJS/TEN相關的其他抗癲癇藥物(AED)的中國患者出現SJS/TEN的一種風險因素,因此,認為HLA-B*1502陽性患者應避免使用與SJS/TEN相關的其他藥物,可以使用他等效的替代療法。一般不建議對HLA-B*1502患病率低的人群或目前曲萊使用者進行篩查,因為SJS/TEN的風險大多局限于治療的前幾個月出現,不論是否攜帶HLA-B*1502等位基因。
與HLA-A*3101的相關性
人白細胞抗原(HLA)-A*3101可能是出現皮膚藥物不良反應(SJS、TEN、DRESS、AGEP和斑丘疹)的一種風險因素。
不同種族人群之間HLA-A*3101等位基因的發生頻率差別很大,歐洲人群的發生頻率約2~5%,日本人群約為10%。大多數澳大利亞、亞洲、非洲和北美洲人群中該等位基因的發生頻率預估值小于5%,某些例外人群在5~12%之間。在南美洲北美洲(阿根廷和巴西)、北美州(美國Navajo和Sioux、和墨西哥Sonora Seri)以及南印度(TamilNadu)某些種族人群中發生頻率的預估值在15%以上,在以上地區其他原住種族人群為10%~15%。
本文所列等位基因的發生頻率是用攜帶所關注等位基因的特定患者的染色體百分比表示,意思是患者兩條染色體至少有一條攜帶一份等位基因拷貝的患者百分比(即“攜帶者發生頻率”)差不多是等位基因發生頻率的兩倍。因此,可能存在危險因素的患者百分比差不多是等位基因發生頻率的兩倍。
一些數據表明HLA-A*3101與卡馬西平誘導的皮膚藥物不良反應相關,包括SJS、TEN、伴有嗜酸性細胞增多的藥疹(DRESS)、或較不嚴重的急性泛發性發疹性膿皰病(AGEP)和斑丘疹。
使用奧卡西平開始治療前,缺乏足夠的數據支持對患者進行HLA-A*3101等位基因檢查的建議。一般不建議對任一目前曲萊使用者進行篩查,因為SJS/TEN、AGEP、DRESS和斑丘疹的風險大多局限于治療的前幾個月出現,不論是否攜帶HLA-A*3101等位基因。
基因篩查的局限性
基因篩查結果絕不能代替適當的臨床警戒和患者管理。大多數HLA-B*1502陽性亞洲患者用曲萊治療并未出現SJS/TEN,任何種族HLA-B*1502陰性患者仍會出現S J S / TEN。與之相似的,大多數HLA-A*3101陽性患者用曲萊治療并未出現SJS、TEN、DRESS、AGEP或斑丘疹,任何種族HLA-A*3101陰性患者仍會出現重度皮膚不良反應。對其他可能因素如AED劑量、依從性、合并用藥、共患病、以及皮膚監測水平)在上述重度皮膚不良反應出現和發病率中的作用均未進行研究。
醫療專業人員的信息
如果進行HLA-B*1502等位基因的檢查,建議采用高分辨率“HLA-B*1502基因分型”,如果檢出一個或兩個HLA-B*1502等位基因,則該檢查結果呈陽性;如果未檢出HLA-B*1502等位基因,則該檢查結果呈陰性。與之相似的,如果進行HLA-A*3101等位基因的檢查,建議采用高分辨率“HLA-A*3101基因分型”,如果檢出一個或兩個HLA-A*3101等位基因,則該檢查結果呈陽性;如果未檢出HLA-A*3101等位基因,則該檢查結果呈陰性。
加重癲癇發作的風險
據報道曲萊有加重癲癇發作的風險。癲癇發作加重的風險常見于兒童,但成人也可能發生。若出現癲癇發作加重,應停用曲萊。
低鈉血癥
在高達2.7%的病人使用本品治療時,血鈉會下降到125 mmol/L以下,但常常沒有臨床癥狀,并不需要調整治療。如果考慮臨床干預,來自臨床試驗的經驗顯示,減少或者停用本品,或者對病人采取保守治療(例如減少液體的攝入),血鈉水平都會回到正常基線以上。以下情況需注意 :有腎臟疾病并且有低鈉血癥的病人 ;同時使用能降低血鈉水平的藥物(例如,利尿劑,和ADH不適當分泌相關的藥物)治療的病人,在開始用本品前應該測定血鈉水平,開始治療以后大約兩周測定血鈉水平。然后,在治療的前三個月中,每隔一個月,或者根據臨床需要測定血清鈉水平。 對于上述提到的危險因素在老齡病人中應更加注意。在用降低血鈉水平的藥物治療的同時又使用本品治療的病人,也應進行血鈉的監測。作為一條原則,在用本品治療時,如果出現低鈉血癥的臨床表現,就應該考慮測定血鈉水平。另外,測定血鈉水平可以作為某些患者常規實驗室監測的一部分。如果觀察到低鈉血癥,限制水攝入是一種重要的糾正方法。
所有心功能不全患者以及繼發性心臟衰竭患者,應定期進行體重監測,以確定是否有液體潴留。如果有液體潴留或者心功能的惡化,應測定血清鈉水平。如果明確有低鈉血癥,限制液體的攝入是一條重要的治療辦法。
盡管奧卡西平極少導致心臟傳導功能障礙,但是對既往有過傳導障礙(如AV阻滯、心律不齊)的患者應慎用此藥。
甲狀腺功能減退
甲狀腺功能減退是非常罕見的奧卡西平藥物不良反應。考慮到甲狀腺激素對兒童出生后生長發育的重要性,建議在兒童人群,特別是2歲以下的兒童開始曲萊治療前應進行甲狀腺功能檢測。同時建議在曲萊治療的同時也應監測甲狀腺功能。
肝臟功能
有關肝炎的病例報道非常罕見,且在大多數病例中,疾病的預后良好。一旦懷疑有肝炎,應進行檢查,考慮終止本品的治療。治療重度肝功能損害患者應當特別慎重(參見[用法用量]和[藥代動力學])
腎功能
對于腎功能不全(肌酐清除率小于30毫升/分)的患者,在曲萊治療過程特別是首劑量和增加劑量時應特別慎重(參見[用法用量]和[藥代動力學])。
自殺傾向和行為
已經有報告抗癲癇藥對數個適應癥治療的患者出現自殺傾向和行為。對使用抗癲癇藥物進行隨機,安慰劑對照研究的meta-分析顯示,患者出現自殺傾向及行為的風險略有增加。這種風險的機制尚不清楚。
因此,應該對患者的自殺傾向和行為信號進行監測,考慮進行適當的治療。在出現自殺傾向和行為信號時.應該建議患者(及其監護人)尋求醫學幫助。
血液學影響
在曲萊上市后的臨床使用中罕有粒細胞減少、再生障礙性貧血和全血細胞減少的報告(參見[不良反應])。但是,由于此類疾病發生率極低且易受其他因素混淆(如潛在的疾病、合并用藥),其病因較難確定,因此,如果出現任何明顯的骨髓抑制反應,應考慮停止用藥。
撤藥反應
和其它抗癲癇藥一樣,本品應避免突然停藥。應該逐漸地減少劑量,以避免誘發癇性發作(發作加重或癲癇持續狀態)。如果不得不突然停藥,例如由于嚴重的不良反應,應該在合適的抗癲癇藥(如安定靜脈或直腸給藥,苯妥英靜脈給藥)發揮作用的情況下換用另外一種抗癲癇藥,并在嚴格的觀察下進行。
奧卡西平的酶誘導能力低于卡馬西平。在某些情況下,同時使用的其它抗癲癇藥的劑量應該降低,參見[藥物相互作用]。
藥物相互作用
激素類避孕藥:應告知育齡期的女性,本品和口服激素類避孕藥同時使用能夠導致避孕效果的喪失(見[藥物相互作用]和[孕婦及哺乳期婦女用藥])。對于使用本品的育齡女性,建議使用其它非激素類避孕藥。
酒精
接受本品治療的病人,應避免飲酒以免發生累加的鎮靜作用。
對駕駛和操縱機器能力的影響
報道的不良反應,例如頭暈、嗜睡、共濟失調、復視、視物模糊、視覺障礙、低鈉血癥和意識水平下降(全部ADR列表參見[不良反應]),特別是在起始治療或劑量調整時(更常見于劑量增加的過程中)。因此,患者在操作機械和駕駛時應特別慎重。

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【曲萊孕婦及哺乳期婦女用藥】

妊娠
已知患有癲癇的母親的后代更容易出現發育性疾病,包括畸形。數目有限的妊娠期數據顯示,妊娠期給予奧卡西平可能造成嚴重的出生缺陷(見[藥理毒理]。奧卡西平治療中最常見的先天畸形有室間隔缺損、房室間隔缺損、腭裂伴唇裂、唐氏綜合征、髖關節發育異常(雙側和單側)、結節性硬化癥和耳朵的先天畸形。根據北美妊娠注冊的數據,妊娠前三個月處于暴露奧卡西平單藥治療中的母親中,分娩后12周內診斷的嚴重先天畸形發生率為2.0%(95% CI 0.6 至5.1%),嚴重先天畸形是指內外科或整形科認為有意義的結構異常。妊娠期暴露于奧卡西平的女性與妊娠期未暴露于任何抗癲癇藥物的女性相比,其先天畸形的相對風險(RR)為1.6,95% CI 0.46至5.7。
用藥時應考慮以下情況:
·女性患者如果在接受曲萊期間懷孕,或計劃懷孕,或在妊娠期需要開始曲萊治療,必須仔細權衡藥物的療效與可能的致畸危險。這一點在懷孕最初的3個月尤為重要。
·應當給予最小有效劑量。
·對育齡婦女給與曲萊時,應當盡可能采用單藥治療。
·應向患者告知,致畸危險可能增加,并建議其進行產前初篩檢查。
·妊娠期間,疾病的惡化會對母親和胎兒同時產生傷害,因此切不可中斷有效的抗癲癇治療。
監測和預防
抗癲癇藥可能導致葉酸缺乏癥,而葉酸缺乏是造成胚胎異常的可能原因。因此在懷孕前及懷孕期應補充葉酸。
由于妊娠期間的生理變化,奧卡西平活性代謝物10- 羥基衍生物(MHD)的血漿濃度可能逐漸下降。建議婦女妊娠期間使用曲萊 時,應當仔細觀察其臨床反應,并考慮檢測MHD 血漿濃度的變化,以保持妊娠期間對癲癇的足夠控制(參見[用法用量]和[藥代動力學]。對產后MHD 血漿濃度水平也應考慮進行監測,特別是在妊娠期劑量增大的情況下。
新生兒
在新生兒中報道了因抗癲癇藥導致的出血障礙。作為一種預防措施,對在懷孕后期數周的孕婦及新生兒給予維生素K1。
奧卡西平及其活性代謝產物(MDH)能夠通過胎盤屏障。在1個案例中,新生兒和母體的血漿MHD濃度相似。
動物研究中,在母體毒性劑量水平,觀察到胚胎死亡,生長延遲和胚胎畸形發生率的增加。
育齡期和采取避孕措施的女性
應建議正接受曲萊治療的育齡期女性采用高效的避孕措施(最好采用非激素類;例如宮內植入物)。曲萊能導致含有炔雌醇(EE)和左炔諾孕酮(LNG)的口服避孕藥失效(參見[注意事項]和[藥物相互作用])。
哺乳
奧卡西平和其活性代謝物能通過乳汁分泌。二者的乳汁/血清濃度比值為0.5。
通過此途徑本品對嬰兒的影響并不清楚,因此,用母乳喂養的母親不得給予本品治療。
生殖能力
沒有關于生殖能力的人體數據。
在大鼠中,分別給予奧卡西平或MHD口服劑量最高150和450 mg/kg/天,雌性和雄性大鼠的生殖能力均未受影響。 然而,雌性試驗動物給予MHD最高劑量后,出現發情周期紊亂,以及黃體、植入和活胎數量減少。

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【曲萊兒童用藥】

參見[用法用量],或遵醫囑。

【曲萊老年用藥】

參見[用法用量],或遵醫囑。

【曲萊藥物相互作用】

酶抑制
在人肝臟的微粒體中,研究了奧卡西平對細胞色素P450復合物中大多數與其它藥物代謝有關的酶。結果顯示,奧卡西平和其活性代謝物MHD抑制了CYP2C19。 如果在服用大劑量本品的同時也服用了需經過CYP2C19代謝的藥物(例如,苯巴比妥,苯妥英鈉),就很可能發生藥物相互作用。因此,某些病人如果同時服用本品和其它經過CYP2C19代謝的藥物,需要降低同時服用的這些藥物的劑量。奧卡西平或MHD對在人肝臟的微粒體中存在的下列細胞色素-P450復合物有抑制作用,但非常罕見或輕微:CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2D6、CYP2E1、CYP4A9和CYP4A11。
酶誘導
體內和體外的研究顯示,奧卡西平和MHD對細胞色素CYP3A4、CYP3A5有誘導作用。CYP3A4、CYP3A5與二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑、口服避孕藥和某些抗癲癇藥(例如,卡馬西平)的代謝有關。故能導致這些藥物血清濃度的降低(見下表)。血漿濃度的下降在其他主要通過CYP3A4和CYP3A5代謝的藥物中也可以觀察到,如免疫抑制劑(環孢素)。
在體外研究中,MHD僅能輕微地誘導UDP-葡糖醛酸轉移酶(UDPGT),因此MHD在體內不可能作用于那些主要通過與UDPGT結合而清除的藥物(例如,丙戊酸類,拉莫三嗪)。盡管奧卡西平和MHD僅有輕微的誘導能力,但當與這些主要由CYP3A4 或通過與UDPGT結合而代謝的藥物聯合使用時,可能需要增加這些藥物的劑量。相應地,當停止本品治療時,需要降低這些藥物的劑量。
對人肝臟細胞酶誘導研究顯示,奧卡西平和MHD對CYP2B和CYP3A4 亞群的同工酶有微弱的誘導作用,奧卡西平和MHD是否對其它的CYP同工酶也有誘導能力現在還不十分清楚。
與其它抗癲癇藥的相互作用
在臨床試驗中,對奧卡西平與其它的抗癲癇藥間可能的相互作用進行了研究。對平均AUC和Cmin的影響總結如下表:
在體內研究中,當給予本品劑量超過1200mg/天,苯妥英鈉的血漿濃度升高40%以上。因此,如果本品和苯妥英鈉聯合使用時,如本品的劑量超過1200mg/天,就需要降低苯妥英鈉的劑量。然而,當苯巴比妥與本品聯合使用時,其血濃度僅有輕微的升高(15%)。
細胞色素P450酶的強誘導劑-卡馬西平、苯妥英鈉和苯巴比妥,能夠降低MHD的血漿濃度(29-40%)。
沒有觀察到本品的自身誘導作用。
激素類避孕藥
本品對兩類激素類避孕藥有影響:炔雌醇和左炔諾孕酮。炔雌醇和左炔諾孕酮的平均AUC分別降低了48-52%和32-52%。對其它口服或植入性的避孕藥未進行研究。因此,與本品同時使用可能會使激素類避孕藥失效,參見[注意事項]。
鈣離子拮抗劑
反復同時與本品一起服用,非洛地平的AUC降低28%,然而血清濃度仍保持在推薦的治療范圍內。
維拉帕米能夠使MHD的血清濃度降低20%,這種降低被認為和臨床不相關。
與其它藥物的相互作用
西咪替丁,紅霉素和鎮痛藥右旋丙氧酚對MHD的藥代動力學沒有影響。而乙氧苯氧甲嗎啉能夠造成MHD血清濃度的輕微變化(反復同時服用大約升高10%)。在對華法令的研究中,單次或多次的口服沒有發現有相互作用的跡象。
由于理論上的原因(結構與三環類抗抑郁藥相似),不推薦本品與單胺氧化酶抑制劑同時使用。
臨床試驗中有同時用三環類抗抑郁藥治療的病人,沒有觀察到本品與這些藥物間的相互作用。
鋰劑與奧卡西平聯合使用能導致神經毒性反應增加。

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【曲萊藥物過量】

有關于過量服用奧卡西平的個案報道,最大攝入劑量為48000mg。給予對癥治療后,病人全部恢復。
體征和癥狀
電解質和體液平衡紊亂:低鈉血癥
眼部疾病:復視、瞳孔縮小、視力模糊
胃腸道疾病:惡心、嘔吐、水腫
全身性疾病和給藥部病變:乏力
檢查:呼吸抑制、QTc延長
神經系統疾病:困倦和嗜睡、頭暈、共濟失調、眼震、震顫、協同紊亂(協同疾病)、抽搐、頭痛、昏迷、意識喪失、運動障礙
精神疾病:攻擊行為、躁動、意識模糊
血管疾病:低血壓
呼吸系統、胸和縱隔疾病:呼吸困難
處理
沒有特殊的解毒劑。 應給予適當的對癥和支持性治療,可以考慮洗胃來清除藥物和/或服用活性炭使本品失去活性。

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【曲萊臨床試驗】

部分性癲癇發作的患者,包括單純、復雜和繼發全面性發作的患者共進行了10項雙盲對照研究,包括2向聯合治療和8項單藥治療。所有的對照研究都入選了原發性全面強直陣攣發作的患者。兩個劑量對照的單藥替代治療研究中,患者接受了各種抗癲癇藥,包括卡馬西平、加巴噴丁、拉莫三嗪、苯妥英和丙戊酸鹽。研究結果證實了曲萊在替代這些抗癲癇藥時的有效性。對兒童患者進行了兩項研究,其中一項為聯合治療,以安慰劑為對照,另一項為單藥研究,以苯妥英為對照。有效劑量在600mg/day到2,400mg/day之間,所有的主要有效性參數均證明了曲萊的療效,包括聯合治療研究中與基線相比發作的頻率的平均值和變化的百分比,以及單藥治療研究中達到預先規定的排除標準的時間或符合排除標準的患者人數。
研究顯示,曲萊具有與其他常用抗癲癇藥(如:丙戊酸、苯妥英和卡馬西平)相似的療效。但通過比較因不良事件造成的停藥,曲萊顯示比苯妥英更好的耐受性,以及顯著長的保留率(即:堅持治療的患者比例)。在上述這些實驗中,曲萊治療的部分性和原發全面強直陣攣發作患者的12個月無癲癇發作的比例與對照藥相似。

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【曲萊藥理毒理】

奧卡西平以及藥理活性成份-單羥基衍生物(MHD)的重復劑量毒性、安全性藥理學和生殖毒性研究獲得的臨床前期數據顯示,該藥對人體無特殊危險。
免疫毒性
小鼠的免疫刺激檢測顯示,MHD(奧卡西平在較低的程度上)能夠誘導遲發性過敏反應。
致突變性
在體外Ames試驗中,奧卡西平增加了未添加代謝活性劑的5組菌株中1組的突變頻率。在未添加代謝活性劑的中國倉鼠卵巢細胞體外試驗中,奧卡西平和MHD導致染色體畸變和/或多倍體的發生率增加。MHD的Ames試驗為陰性,奧西卡平和MHD對體外V79中國倉鼠卵巢細胞均無致突變或染色體斷裂作用。在體外大鼠骨髓試驗中,奧卡西平和MHD均無致染色體斷裂作用和致非整倍體作用(微核形成)。
致癌性
在致癌性研究中,經治療的動物誘導了肝(大鼠和小鼠)、睪丸和雌性生殖道粒細胞(大鼠)腫瘤。肝腫瘤的發生極有可能是肝微粒體酶誘導的結果;誘導作用在經曲萊治療的患者中雖不能排除,但表現較弱或未發現。睪丸癌可能是因為促黃體素濃度增加所致。由于在人體中未觀察到該增加,該腫瘤被認為不具臨床有效性。在大鼠的MHD致癌研究中,觀察到雌性生殖道[宮頸、陰道]粒細胞腫瘤頻率出現劑量相關性上升。這些反應發生在與預期臨床暴露水平相似的藥物暴露水平。這些腫瘤發生的機制尚未完全闡明,但可能與大鼠特異性雌二醇水平增高有關。這些腫瘤的臨床相關性尚未明確。
生殖毒性
嚙齒類動物和兔的標準生殖毒性研究顯示,在母體毒性劑量水平,可觀察到死胎率增加和/或胎兒出生前后生長的延遲。在八項采用奧卡西平以及藥理活性成份單羥基衍生物(MHD)的胚胎毒性研究中,發現其中一項研究中的母體毒性劑量水平可導致大鼠胚胎畸形的比例增加(參見章節9WOCBP、妊娠、哺乳和生殖能力)從所有動物研究的總體證據來看,相對于人類劑量的奧卡西平具有輕微的致畸作用。然而,動物研究不夠充分,不能完全排除奧卡西平的致畸作用。

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【曲萊藥代動力學】

吸收
奧卡西平在服用后,迅速且幾乎完全地降解為藥理活性代謝物(10-單羥基衍生物,MHD)。
健康男性志愿者空腹一次服用奧卡西平膜衣片600mg后,MHD平均血漿峰值濃度Cmax為34μmol/l,相應的達峰時間為4.5小時。
健康男性志愿者空腹服用單劑量奧卡西平片劑600 mg后,MHD平均血漿峰值濃度Cmax為24.9μmol/L,達到峰值的相應平均tmax為6小時。
因為MHD單次給藥和穩態Cmax和AUC的幾何均數比值(90%置信區間)范圍在0.85至1.06,所以奧卡西平片劑和混懸液劑型具有生物等效性。
在人體進行的一項質量平衡研究中,奧卡西平原型僅占血清中總放射活性的2%,MHD占70%,其它次要的代謝產物也很快地被消除。
食物不會影響奧卡西平的吸收度和吸收率,因此,奧卡西平可以空腹或與食物一同服用。
分布
MHD表面分布容積為49升,大約40%的MHD與血清蛋白結合,特別是白蛋白。在有效的治療范圍內,這種結合不依賴于血漿藥物濃度。奧卡西平和MHD不與α-1酸糖蛋白結合。
在人體進行的一項物質平衡研究中,奧卡西平原形僅占血清中總放射活性的2%,MHD占70%,其它次要的代謝產物也很快地被消除。
一天兩次服用奧卡西平,MHD能夠在2-3天內達到穩態血藥濃度。此時,MHD的藥代動力學是線性的。在每天服用奧卡西平300-2400 mg之間時,其MHD血漿濃度和劑量之間呈線性關系。
代謝
肝臟中細胞酶能夠迅速地將奧卡西平轉化為MHD,該物質是本品發揮藥理作用的活性物質,MHD進一步通過與葡萄糖醛酸結合而代謝。另外小部分(約占劑量的4%)被氧化成無藥理活性的10,11-二羥基衍生物(DHD)。
消除
奧卡西平主要以代謝物的形式通過腎臟排出。95%以上的藥物通過代謝產物從尿液中排出,其中原形奧卡西平小于1%。不到4%的藥物通過糞便排出。大約80%的藥物以MHD的葡萄糖醛酸結合形式或以MHD原型通過尿液排出,其中MHD的葡萄糖醛酸結合形式為49%, MHD原形為27%; 無活性的DHD約占3%,奧卡西平的其它結合物約占13%。
奧卡西平迅速地從血清中消除,半衰期為1.3-2.3個小時。但是,MHD的平均血清半衰期為9.3±1.8個小時。
劑量效應關系
1天2次服用奧卡西平,MHD能夠在2-3天內達到穩態血藥濃度。每天服用奧卡西平300-2400mg,在穩態條件下,MHD的藥代動力學呈線性關系。
特殊情況下的藥代動力學
老年人
每日給予奧卡西平單劑量(300mg)和多劑量(600mg/日),MHD在老年志愿者(60-82歲)中的達峰濃度和AUC值較年輕志愿者(18-32歲)高30-60%。
通過比較年輕和老年志愿者肌酐清除率表明,這種藥代動力學的差異是由于與年齡相關的肌酐清除率下降造成的。不需要進行特殊的劑量調整,因為奧卡西平的治療劑量是個體化的。(參見[用法用量])
兒童
給予單劑量5 mg/kg或15mg/kg的奧卡西平,MHD的 AUC值(已根據劑量進行校正)在2-5歲的兒童中比在6-12歲的兒童中約低30%。一般而言,對腎功能正常的兒童,其MHD的腎臟清除率(根據體重)比成年人高。這與MHD消除半衰期的縮短有關(兒童5-9小時,成人10小時)。
妊娠
由于妊娠期間的生理變化,MHD 血漿濃度可能逐漸下降(參見[孕婦及哺乳期婦女用藥])。
性別
在兒童、成年人或老年人中,均沒有觀察到有性別差異。
肝功能損害的病人
在健康志愿者和有肝功能損害的病人中進行了單次口服900 mg奧卡西平的藥代動力學研究。輕到中度的肝功能損害對奧卡西平或MHD的藥代動力學沒有影響。對有嚴重肝衰竭的病人,沒有進行使用有關本品的研究。
有腎損害的病人
肌酐清除率和MHD的腎臟清除率之間存在線性關系。腎臟受損的病人(肌酐清除率<30ml/分),口服單劑量300mg的奧卡西平,MHD消除半衰期最大延長19小時,相應的AUC值增加了一倍。

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【曲萊貯藏】

30℃以下密封保存。

【曲萊包裝】

鋁塑包裝,10片/板,5板/盒

【曲萊有效期】

36個月

【曲萊執行標準】

進口藥品注冊標準JX20060176

【曲萊進口藥品注冊證號】

0.15g: H20130015
0.3g: H20171032
0.6g: H20130017

【曲萊生產企業】

公司名稱:Novartis Pharma Schweiz AG
地址:6343 Risch,Switzerland
生產廠商:Novartis Farma S.p.A.
生產地址:Via Provinciale Schito, 131 80058 Torre Annunziata (NA), Italy

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